颜磊医生的科普号

子曰：学而不厌，诲人不倦; 子又曰：温故而知新，可以为师矣。医生不仅是治病救人的高尚职业，也是一个需要终身学习的辛苦营生，还承载教学传承的重任。一方面要从老师那里学好医学及人文知识，更要在不断地学习、实践、创新中，探索更好地为患者服务的方法。我有8年省立医院妇产科工作的经验，调入生殖医院后，将妇科和生殖相结合，针对妇科疾病对IVF结局的影响，进行了一系列研究，并能将研究结果用于指导临床工作。下面我将从几个故事说明不断学习、创新的重要性。我博士论文研究的内容是子宫腺肌病和不影响宫腔形态的子宫肌瘤对IVF成功率的影响。通过学习我知道，浆膜下肌瘤对辅助生殖的结局无不良影响，粘膜下子宫肌瘤显著减低IVF活产率，肌壁间子宫肌瘤对生育和IVF结局的影响尚无定论。我的研究表明单个肌壁间肌瘤大于2.85cm时IVF的活产率显著下降，但是尚无法证明否应该进行肌瘤切除。一位来自青岛的患者婚后2年未孕，B超示3.9*3.8cm子宫肌瘤，子宫内膜息肉。她听了我的研究及建议，行息肉切除+子宫肌瘤切除术+输卵管通液术，本来建议避孕1年，结果术后半年时避孕失败，竟意外怀孕，目前尚在妊娠中期。腹腔镜手术肌瘤如何取出？FDA关于肌瘤旋切器的警告给腹腔镜肌瘤切除带来了新困扰，那就是如何避免旋切碎屑遗留腹腔。我也在不断探索方法，从传统的取物袋内刀片分割取出（耗时长，非常考验耐心的），到原位电凝切割分碎，到剪刀分碎，逐步提高效果。子宫腺肌病与不孕的关系也没有达成共识。我的研究表明，子宫腺肌病对IVF的分娩率有不良影响。有一位久经磨难的患者，她做过阑尾切除术，于外院做过腹腔镜双侧输卵管疏通术。2013年来我院行IVF，第一周期移植鲜胚2枚生化妊娠流产，移植囊胚1枚未孕，第2周期移植鲜胚2枚未孕，该患者曾一度欲跳楼，被我院人员劝服。第3周期冷冻囊胚2枚，为提高IVF成功率，处理输卵管积水来找到我。术中发现这个后壁突起包块，直径约3cm，可疑腺肌瘤，双侧输卵管明显积水，患者家属要求行输卵管结扎+子宫包块切除，术后证实子宫腺肌瘤，考虑到子宫腺肌病对IVF结局的不良影响，术后给予GnRHa治疗了2个周期，其后冻胚移植成功，目前仍在妊娠晚期阶段。子宫性不孕，尤其是宫腔粘连和薄型子宫内膜，是影响IVF成功率的独立因素。我们正在学习、探索的新方法。

根据我的初步研究结果，宫腔内膜息肉电切术后多久可以进周期？这是患者非常关心的问题。据我的结果，术后2-3个月进周期，3-4个月行胚胎移植的受孕几率最好，当然，其他时间受孕几率也不低的。

子宫因素不孕指女性子宫由于解剖或生理方面原因丧失获得或维持妊娠的能力导致的不孕。子宫因素约占不孕原因的3-5%。代孕或抱养是传统的方法，子宫移植是可能的新的选择。虽然动物模型已显示出令人鼓舞的结果，人体子宫移植仅限于个案报道，尚无子宫移植后成功妊娠的报道。子宫移植难度很大，错综复杂。伦理问题同样值得探讨。器官移植术后子代畸形率无明显增加，但早产率和妊娠期高血压的发病率轻度增加、新生儿出生体重下降。NTPR以及其他报告赞同妊娠期间继续应用免疫抑制药物。患者在社会上和精神上主动要求参与研究。参与者必须了解风险和很低的成功率。2000年第1例人体子宫移植，未孕切除。瑞典团队经过10余年的研究，实施了9例人子宫移植手术，目前已成功分娩1例报道，还有几例已成功怀孕。我国西京医院已实施国内第一例子宫移植手术。子宫移植或代孕技术，可解决目前困扰大家的子宫性不孕问题，主要是子宫畸形或缺失，宫腔粘连，内膜损伤等。

国家卫计委12月7日刚发出的通知，关于开展干细胞临床研究机构备案工作的通知，国卫办科教函〔2015〕1071号。各省、自治区、直辖市卫生计生委、食品药品监管局，新疆生产建设兵团卫生局、食品药品监管局： 为推动《干细胞临床研究管理办法（试行）》和《干细胞制剂质量控制和临床前研究指导原则（试行）》贯彻落实，加强对干细胞临床研究机构管理，切实落实干细胞临床研究机构的主体责任，确保符合条件的医疗机构规范地开展干细胞临床研究，促进干细胞临床研究健康发展，国家卫生计生委和食品药品监管总局将加快干细胞临床研究机构备案工作。具体事宜通知如下： 一、申报条件 申报机构须符合《干细胞临床研究管理办法（试行）》第七条各项要求。 二、申报材料（一）符合《干细胞临床研究管理办法（试行）》附件1要求。具体提供材料如下： 1.医疗机构执业许可证书复印件; 2.药物临床试验机构资格认定证书复印件; 3.机构干细胞临床研究组织管理体系（框架图）和各部门职责； 4.机构干细胞临床研究管理主要责任人、质量受权人资质，以及相关人员接受培训情况； 5.机构学术委员会和伦理委员会组成及其工作制度和标准操作规范； 6.干细胞制备标准操作规程和设施设备、人员条件； 7.干细胞临床研究质量管理及风险控制程序和相关文件（含质量管理手册、临床研究工作程序、标准操作规范和试验记录等）； 8.干细胞临床研究审计体系，内审、外审制度，内审人员资质； 9.干细胞质量评价标准和检测设备设施情况； 10.防范干细胞临床研究风险的管理机制和处理不良反应、不良事件的措施； 11.其他相关资料。 （二）主持或作为主要参加单位承担国家或省部级干细胞研究专项课题的证明材料和相关情况。 三、申报程序（一）各省（区、市）两委局按照《干细胞临床研究管理办法（试行）》和《干细胞制剂质量控制及临床前研究指导原则（试行）》要求组织本地区干细胞临床研究机构申报工作。 （二）申报机构将申报材料（A4纸双面打印并装订）一式两份和电子版光盘2个，报省（区、市）卫生计生委科研管理部门，由省（区、市）卫生计生委会同食品药品监管局审核。 （三）省（区、市）卫生计生委将省级两委局审核后的申报材料一式一份和电子版光盘1个，于2015年12月10日前报送国家干细胞临床研究专家委员会秘书处（地址：北京市东城区广渠家园2号楼10层1013室，邮编：100022，联系电话：010-62115986）。 （四）国家干细胞临床研究专家委员会受国家卫生计生委和食品药品监管总局委托，对申报备案材料进行技术审核。国家卫生计生委和食品药品监管总局将对备案机构进行公示。公示无异议的机构，可在医学研究登记备案信息系统进行干细胞临床研究机构登记备案。干细胞临床研究项目应当在已备案的机构实施。 联系人：国家卫生计生委科教司 尹旭珂、王锦倩 电话：010-68792955 传真：010-68792955 联系人：食品药品监管总局药化注册司 常卫红 电话：010-88330713 传真：010-68316572 国家卫生计生委办公厅 食品药品监管总局办公厅

各位病友大家好，我怀着沉重而郁闷的心情告诉大家，目前干细胞治疗还是不能开展，万事具备，但是上级卫生行政部门不许可，我们正在想办法。。。。。我也很郁闷，准备了这么长时间，这么多努力，大家等了这么长时间。。。我对不起大家！！我心里也很难受。或许领导们认为，效果不确定就得有充分证据才能做吧。。。。山东，保守！！！但我相信有一天会成功的。大家可以想想别的办法，尤其是中医治疗看看。我会全力跟进！

尊敬的等待干细胞治疗的病友们感谢大家对我们医院的信任，并参与干细胞治疗课题的热情。抱歉让大家等待了较长时间。我现在要说明的是，干细胞治疗首批受试者数目极其有限，不能保证每位登记者能参加受试，，即使参加，不能保证疗效。我不愿意看到的情况是，大家抱着希望等待了很久后得不到好的结果，疗效不好时候又充满了不满和埋怨。希望越大，失望越大。对于疗效，我们并没有很大的把握，我们正在努力研究。我要说明的是，我们不想也不能因此耽误大家的治疗和对其他方法的寻找。故大家愿意等待和参与的请等待，同时大家也可以试试别的办法，或去其他医院就诊。等待可能时间很久，效果可能没有，特此说明。近期我会找时间和大家电话沟通一次。

长效GnRHa预处理2-6个月，再行IVF，临床妊娠率可提高4倍。目前好多医生还没有对此足够重视。子宫腺肌病也应该类似！做试管的朋友们应该注意这一点。

内膜再造是个前沿课题，是个医学难题。毁坏容易重建难。欢迎重度宫腔粘连，被判“死刑”的患者找我就诊，自愿参与临床研究。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常见于育龄妇女，30～50岁多见，是由子宫平滑肌细胞增生而形成的团状包块，又可以叫做子宫纤维肌瘤或纤维瘤，其确切的名称应为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤传统分类是根据肌瘤的位置，分为粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。子宫肌瘤有什么症状？子宫肌瘤的症状常因肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而不同，常见的临床表现有异常子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。异常的子宫出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。月经异常多发生于壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。值得一提的是粘膜下肌瘤，可导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血，有时出血量很大，在短时间内丢失大量血液而致严重贫血，引起患者紧急就诊，可能需要输血处理。所以早期发现很重要。下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的另一个主要症状，有时也可能为肌瘤的唯一症状。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，常常误以为自己变胖了或者被别人认为是怀孕了。有时可表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧，这种情况常常是怀孕后出现。如果您带着子宫肌瘤怀孕，就会有这种风险，出现后的处理也相对保守。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。子宫肌瘤压迫周围脏器而引起压迫症状，比如压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等，压迫直肠可引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。长期异常子宫出血而未及时治疗者可发生贫血，导致身体乏力，心慌头晕等症状，如果贫血严重，是不适合立即手术治疗的，需要先补血。有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常。子宫肌瘤如何早期发现？一方面，您如果出现上述临床症状，要及时去医院就诊，以便早期发现。另一方面就是定期体格检查。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。盆腔CT，盆腔磁共振不常规用于检查子宫肌瘤，但是如果患者在进行其他检查时，CT和磁共振发现了子宫包块，提示子宫肌瘤，可做B超进一步检查。子宫肌瘤与不孕是本文主要探讨的问题。子宫肌瘤的另一个少见临床表现是不孕症。但是很多不孕症患者是合并子宫肌瘤的。子宫肌瘤也成为困扰她们的一个问题。据统计子宫肌瘤在不孕症女性中发病率可达5%～13%，其中可能只有2%～3%的人子宫肌瘤可能是唯一的生育能力受损的原因。子宫肌瘤的组成、大小、位置和数量等因素可能影响女性生育力和妊娠并发症。这可能是因为子宫肌瘤导致子宫内膜受挤压，导致子宫内膜容受性改变、子宫收缩异常、血管形成异常和子宫内膜发育异常。子宫肌瘤可以造成内膜腺体萎缩，子宫肌瘤也可导致宫腔变大，特殊部位子宫肌瘤可能造成解剖改变，输卵管或宫颈狭窄，影响精子和受精卵的通过。但目前的证据尚未证明子宫肌瘤与不孕间有直接因果关系。关于子宫肌瘤对辅助生殖结局的影响的研究很多。辅助生殖技术主要包括人工受精和试管婴儿。一般认为，浆膜下肌瘤对辅助生殖的结局无不良影响，一般不需要为此行肌瘤切除术，但是如果做其他手术时发现了浆膜下肌瘤，也可一并切除之，至少可以减轻患者的心理压力和将来做手术的风险。关于粘膜下肌瘤对生育的影响已经达成共识，那就是粘膜下肌瘤可以影响子宫腔形态，对生育能力有显著不良影响，对不明原因不孕者合并粘膜下子宫肌瘤时，行宫腔镜肌瘤切除可以显著改善妊娠率。粘膜下子宫肌瘤者做试管婴儿是，临床妊娠率和活产率显著下降的。粘膜下肌瘤切除术对提高妊娠率有益，因此我们对有粘膜下肌瘤的患者，是强烈建议住院行宫腔镜电切手术的。肌壁间子宫肌瘤对生育和辅助生殖治疗结局的影响尚无定论。一般认为，超过3-100px的肌壁间肌瘤，即使不影响宫腔形态，也是建议在辅助生殖治疗开始前切除的。子宫肌瘤的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是降低雌激素水平，让患者闭经，抑制肌瘤生长，但是肯定不能使肌瘤消失。手术方式主要包括开腹子宫肌瘤切除术，腹腔镜子宫肌瘤切除术，经阴子宫肌瘤切除术，子宫全切术，介入治疗术等。当子宫肌瘤合并不孕或有生育要求时，处理需要谨慎，能选择的就只有子宫肌瘤切除术了。经阴子宫肌瘤切除的选择范围是比较窄的。腹腔镜子宫肌瘤切除虽然具有粘连小，创伤小等优点，但是要找有较好腹腔镜缝合技术的医师进行，否则，后续妊娠过程中子宫破裂的风险会增加。开腹子宫肌瘤切除术适于子宫肌瘤多发者，有人认为肌瘤大于10个时需要开腹手术了。开腹手术可以切除看不见摸得着的小的子宫肌瘤，而且缝合子宫可以相当严密结实。另外，子宫肌瘤可导致胚胎种植失败或重复性流产。对于反复多次试管失败者，如果找不到其他原因，仅有子宫肌瘤这一个因素，则可以考虑行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤术后何时可以怀孕？这个需要进一步大样本研究。目前认为，一般浆膜下子宫肌瘤术后3-6个月可以怀孕，肌壁间子宫肌瘤术后1年以上可以怀孕，粘膜下子宫肌瘤术后复查宫腔镜检查，正常后可以怀孕。

子宫腺肌病的处理很棘手，疼痛严重的子宫腺肌病者可能需要切除子宫，但当合并不孕时，又不能如此选择。我们医院的研究表明，子宫腺肌病可降低“试管婴儿”的分娩率。虽然子宫腺肌病与不孕的关系并没有达成共识，辅助生殖治疗仍是子宫腺肌病合并不孕的首选治疗方法。我们医院妇科病房对严重子宫腺肌病并不孕患者采用新的治疗思路，给严重腺肌病患者带来了福音，期待您来就诊。